Załącznik nr 4 do Zarządzenia nr 135/2020 
Wójta Gminy Biały Dunajec z dnia 4 grudnia 2020 r.

SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO,
 O KTÓRYM MOWA W ART. 18 UST. 4 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 R. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (DZ. U. Z 2018 R. POZ. 450, Z PÓŹN. ZM.)
Pouczenie co do sposobu wypełniania sprawozdania:
•	Sprawozdanie należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach.  
•	W przypadku pól, które nie dotyczą danego sprawozdania, należy wpisać „nie dotyczy” lub przekreślić pole.
•	Zaznaczenie „*”, np. „Częściowe* / Końcowe*”, oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź i pozostawić prawidłową. Przykład: „Częściowe* / Końcowe*”.

Rodzaj sprawozdania	Częściowe* / Końcowe*	
Okres, za jaki jest składane sprawozdanie	04.01.2022 r. do dnia 30.04.2022r.	

Tytuł zadania publicznego	Prowadzenie Klubu Senior+ w Białym Dunajcu	
Nazwa Zleceniobiorcy(-ców)	PZERiI Oddział Rejonowy w Zakopanem, ul. Kasprusie 35A	
Data zawarcia umowy	04.01.2022r.	Numer umowy, o ile został nadany	1/2022	

Część I. Sprawozdanie merytoryczne	

 1. Opis osiągniętych rezultatów wraz z liczbowym określeniem skali działań zrealizowanych w ramach zadania (należy opisać osiągnięte rezultaty zadania publicznego i sposób, w jaki zostały zmierzone; należy wskazać rezultaty trwałe oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyniła się do  osiągnięcia jego celu) 	
Rezultatem podjętych działań w ramach projektu była aktywizacja osób starszych, podniesienie samooceny – zapobieganie izolacji i wykluczeniu osób starszych. W okresie od 4 stycznia 2022 do 12 maja z powodu epidemii nie mogliśmy się spotykać w klubie seniora zgodnie z rekomendacjami Wojewody oraz zaleceniami sanepidu. Wobec powyższego nasza praca polegała na kontaktach telefonicznych, poprzez Facebook, wiadomości oraz innych informacji przekazywanych poprzez Messenger. Realizowaliśmy swoje zadania z wykorzystaniem metod i technik porozumiewania się na odległość . Były to zajęcia tzw. hybrydowe. W powyższym czasie kilkanaście razy spotkaliśmy się w klubie w małych 6 osobowych grupkach aby przekazać materiały do zajęć w domach, jak również udzielaliśmy instruktażu wykonywania stroików świątecznych, kartek świątecznych (jajka metodą Quilingu, króliczki z materiału, kurczaki styropianowe ozdabiane sznurkiem oraz piórkami kolorowymi). Odwiedzaliśmy również członków klubu w domach oczywiście tych którzy wyrazili na to zgodę. W trakcie odwiedzin przeprowadzaliśmy rozmowy wspierające naszych podopiecznych w tych trudnych czasach pandemii. Przekazywaliśmy jak również zachęcaliśmy ich do szczepienia się przeciw covid19.  Od lutego do końca kwietnia odbyło się 25 spotkań w klubie z zachowaniem rekomendacji i reżimu sanitarnego w małych grupkach po , a w domach odwiedzano cyklicznie 50 osób 6 do 8 osób dziennie. Członkowie klubu sami deklarowali uczestnictwo w zajęciach klubowych – które przynosiły im wiele radości i pozwoliły na zagospodarowanie wolnego ;
czasu.  Od stycznia do 30 kwietnia zorganizowaliśmy 3 wyjazdy na imprezy kulturalne.1. do kina w Nowym Targu na film pt. Nędzarz i Madame. 2. W Marcu wyjazd do Krakowa na Mieterium Męki Pańskiej, 3. Do Nowego Targu do teatru Plejada na spektakl My Day w kwietniu.Z powodu pandemii nie mogliśmy w 100% zrealizować zaplanowanych zajęć. Przez cały czas były pełnione dyżury w klubie gdyby ktoś potrzebował pomocy, a pod telefonem byłyśmy dostępne cały czas. Przeprowadzaliśmy wiele rozmów z podopiecznymi w sprawie szczepień p/COVID 19 co w rezultacie spowodowało fantastyczny rezultat sukcesywnie członkowie klubu szczepili się i aktualnie wszyscy już zaszczepieni 
Zajęcia w  klubie  Senior+ na  prośbę  uczestników w  bieżącym  roku  odbywają  się  3    razy w tygodniu Poniedziałek , środa i piątek od godz 11  - 19.
 W planie pracy codziennej mieliśmy różnorodne systematyczne zajęcia tematyczne to : kulinarne , edukacyjno wokalne, manualne – wykonywanie różnych pamiątek, ozdób okolicznościowych : kwiaty z bibuły i papieru, organizerków na biurko stosując materiały z recyklingu tekturowe ruloniki po papierze toaletowym, ręcznikach papierowych, plastikowe pojemniczki z jajek niespodzianek – wykorzystano na wykonywanie piesków pudelków dla dzieci,malowanie i dekorowanie różnymi metodami jajek, kartki okolicznościowe jak również świąteczne wykonane metodą quilingu , które częściowo przekazaliśmy do Urzędu Gminy 30 szt , również dekoracje świąteczne , wielkanocne jak również przekazaliśmy również stroiki i ozdoby wielkanocne na licytację dla czekającej na operację serca Matyldzi .[Powyższe zadanie wykonaliśmy zgodnie  planem można by powiedzieć, że  100% a nawet i więcej, a jeżeli chodzi o frekwencję to nie była ona 100% - w dużej mierze spowodowane to było niestety zagrożeniem pandemii, ponieważ nie wszyscy seniorzy w Gminie zdecydowali się na szczepienie p/covid 19.Ogółem zajęciach brało 592 osoby( osobodni).

 2. Szczegółowy opis wykonania poszczególnych działań (opis powinien zawierać szczegółową informację o zrealizowanych działaniach zgodnie z umową, z uwzględnieniem stopnia oraz skali ich wykonania, a także wyjaśnić ewentualne odstępstwa w ich realizacji; w opisie należy przedstawić również informację o zaangażowanym wkładzie osobowym i wkładzie rzeczowym w realizację działań; w przypadku realizacji działania przez podmiot niebędący stroną umowy) należy to wyraźnie wskazać w opisie tego działania) 	
W okresie od 4 stycznia 2021 do 30.kwietnia z powodu epidemii nie mogliśmy się spotykać w klubie seniora zgodnie z rekomendacjami Wojewody oraz zaleceniami sanepidu. Wobec powyższego nasza praca polegała na kontaktach telefonicznych, poprzez Facebook, wiadomości oraz innych informacji przekazywanych poprzez Messenger. Realizowaliśmy swoje zadania z wykorzystaniem metod i technik porozumiewania się na odległość . Były to zajęcia tzw. hybrydowe. W powyższym czasie kilkanaście razy spotkaliśmy się w klubie w małych 6 osobowych grupkach aby przekazać materiały do zajęć w domach, jak również udzielaliśmy instruktażu wykonywania stroików świątecznych, kartek świątecznych (jajka metodą Quilingu, króliczki z materiału, i dekorowanie różnymi metodami jajek, jak również przekazaliśmy również stroiki i ozdoby wielkanocne na licytację dla czekającej na operację serca Matyldzi  ). Odwiedzaliśmy również członków klubu w domach oczywiście tych którzy wyrazili na to zgodę. W trakcie odwiedzin przeprowadzaliśmy rozmowy wspierające naszych podopiecznych w tych trudnych czasach pandemii. Przekazywaliśmy jak również zachęcaliśmy ich do szczepienia przeciw covid19. 50 wykonanych kartek świątecznych przekazaliśmy do dyspozycji miny. W styczniu wykonano 60 telefonów i odwiedzano cyklicznie 15 osób w domu. Od lutego do końca kwietnia odbyło się 25 spotkań w klubie z zachowaniem rekomendacji i reżimu sanitarnego w małych grupkach po , a w domach odwiedzano cyklicznie 50 osób 6 do 8 osób dziennie. Łącznie w zajęciach udział brało 592 osoby. Członkowie klubu sami deklarowali uczestnictwo w zajęciach klubowych – które przynosiły im wiele radości i pozwoliły na zagospodarowanie wolnego czasu. Z powodu pandemii nie mogliśmy w 100% zrealizować zaplanowanych zajęć. Przez cały czas były pełnione dyżury w klubie gdyby ktoś potrzebował pomocy, a pod telefonem byłyśmy dostępne cały czas. Przeprowadzaliśmy wiele rozmów z podopiecznymi w sprawie szczepień p/COVID 19 co w rezultacie spowodowało fantastyczny rezultat sukcesywnie członkowie klubu szczepili się i aktualnie wszyscy już są zaszczepieni.  
 W planie pracy codziennej mieliśmy różnorodne systematyczne zajęcia tematyczne to : kulinarne , edukacyjno wokalne, manualne – wykonywanie różnych pamiątek, ozdób okolicznościowych : kwiaty z bibuły i papieru, metodą decopage malowanie flakoników, słoików , butelek na przyprawy do kuchni, organizerków na biurko stosując materiały z recyklingu tekturowe ruloniki po papierze toaletowym, ręcznikach papierowych, plastikowe pojemniczki z jajek niespodzianek – wykorzystano na wykonywanie piesków pudelków dla dzieci, kartki okolicznościowe jak również świąteczne , które częściowo przekazaliśmy do Urzędu Gminy 30 szt oraz do Domu Pomocy Społecznej im. Jana Pawła II w Zakopanem 50 szt, Wykonywaliśmy również dekoracje świąteczne : wielkanocne jak również bożonarodzeniowe dla Domu Pomocy jak również na kiermasz świąteczny z którego dochód przeznaczyliśmy na zakup następnych materiałów jak również na przygotowanie spotkania wigilijnego dla Seniorów z Gminy Biały Dunajec. Powyższe zadanie wykonaliśmy zgodnie  planem można by powiedzieć, że  100% a nawet i więcej, a jeżeli chodzi o frekwencję to nie była ona 100% - w dużej mierze spowodowane to było niestety zagrożeniem pandemii, ponieważ nie wszyscy seniorzy w Gminie zdecydowali się na szczepienie p/covid 19.Ogółem
w zajęciach brało w roku 2021 udział brało 592 osoby                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    .	
Część II. Sprawozdanie z wykonania wydatków	

1.	Rozliczenie wydatków za rok 2021	
Lp.	Rodzaj kosztu	Koszty zgodnie z umową (w zł)	Faktycznie poniesione wydatki (w zł)	
I.	Koszty realizacji działań		
I.1.	Materiały do zajęć warsztatowych
Wkład własny	1.200,00
	1.918,32
	
I.2.	Wyjazdy integracyjne turystyczno-krajoznawcze z obiadem: koszt dojazdu	2.800,00	0,00	
 I.2.	Wyjazdy integracyjne turystyczno-krajoznawcze z obiadem: wkładwłasny adresatów zadania	12.000,00	1.000,00	
I.3.	Umowy zlecenia instruktorzy	4.200,00	778,73	
I.3	Umowy o pracę
Umowy o pracę
Umowy o pracę
ZUS
US	10.830,00
21.600,00
24.000,00
	7.315,28
0,00
4.456,92
5.177,87
768,00	
I.3.	Praca społeczna członków PZERiI	4.100,00	0,00	
I.4.	Artykuły spożywcze poczęstunek	1.200,00	504,14	
I.5.	Środki  czystości higieniczne	480,00	177,03	
Suma kosztów realizacji zadania	82.410,00	22.096,29	
II.	Koszty administracyjne		
II.1.	Materiały biurowe	490,00	0,00	
II.2.	Wynagrodzenie księgowa	7.200,00	1.199,98	
II.3.	Wynagrodzenie kierownika	0,00	0,00	
II.3.2.	Pracownik biurowy	0,00	0,00	
II.5.	Badania prof. personelu	300,00	70,00	
II.6.	Media	7 980,00	2.320,39	
Suma kosztów administracyjnych	15.970,00	3.590,37	
Suma wszystkich kosztów realizacji zadania	98.380,00	25.686,66	

2. Rozliczenie ze względu na źródło finansowania zadania publicznego	
Lp.	Źródło finansowania 	Koszty zgodnie z umową	Faktycznie poniesione wydatki 	
1	Dotacja, w tym odsetki bankowe od dotacji oraz inne przychody ogółem:		25.686,66	
	1.1	Kwota dotacji	80 000 zł	40.000,00zł	
	1.2	Odsetki bankowe od dotacji		0,00 zł	
	1.3	Inne przychody		0,00 zł	

2
	Inne środki finansowe ogółem):
(należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 2.1–2.4)	12.000,00 zł	1.547,65	
	2.1	Środki finansowe własne	0,00 zł	 0,00 zł	
	2.2	Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania publicznego	12.000,00zł	1.547,65	
	2.3	Środki finansowe z innych źródeł publicznych2), ) 	 0,00 zł	0,00 zł	
		Nazwa(-wy) organu(-nów) administracji publicznej lub jednostki(-tek) sektora finansów publicznych, który(-ra,-re) przekazał(a, y) środki finansowe): 			
	2.4	Pozostałe2)	 0,00 zł	0,00zł	
3	Wkład osobowy i wkład rzeczowy ogółem:
(należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 3.1 i 3.2)	
4.100,00 zł	0.00	
	3.1	Koszty pokryte z wkładu osobowego	4.100,00 zł	 0,00	
	3.2	Koszty pokryte z wkładu rzeczowego), )	0,00 zł	0,00 zł	
4	Udział kwoty dotacji w całkowitych kosztach zadania publicznego)	67,74 %	 0,64%	
5	Udział innych środków finansowych w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji)	 18,29 %	0,04%	
6	Udział wkładu osobowego i wkładu rzeczowego w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji) 	13,97 %	%	

 3. Informacje o innych przychodach uzyskanych przy realizacji zadania publicznego
(należy opisać przychody powstałe podczas realizowanego zadania, które nie były przewidziane w umowie, np. pochodzące ze sprzedaży towarów lub usług wytworzonych lub świadczonych w ramach realizacji zadania publicznego)	
4. Informacje o świadczeniach pieniężnych pobranych w związku z realizacją zadania od odbiorców zadania (należy wskazać warunki, na jakich były pobierane świadczenia pieniężne, jaka była faktyczna wysokość świadczenia poniesiona przez pojedynczego odbiorcę oraz jaka była łączna wartość tych świadczeń)	

Część III. Dodatkowe informacje	

Oświadczam(y), że:
1)	od daty zawarcia umowy nie zmienił się status prawny Zleceniobiorcy(-ców);
2)	wszystkie informacje podane w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym;
3)	w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………...
Podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w zakresie zobowiązań finansowych w imieniu Zleceniobiorców. 
W przypadku podpisów nieczytelnych należy czytelnie podać imię i nazwisko osoby podpisującej.)

Data ……………………………………………….	
POUCZENIE
Sprawozdania składa się osobiście lub przesyła przesyłką poleconą na adres Zleceniodawcy w terminie przewidzianym w umowie.
Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem pismo zostało wysłane w formie dokumentu elektronicznego w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 570, 
z późn. zm.), za poświadczeniem przedłożenia Zleceniodawcy, lub nadane w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego.